高血压是不可治愈的吗

www.hnjkw.net 2018-09-27 08:45 作者:河南健康网  来源:河南健康网 

   很多人认为,一旦得了高血压,就要终生服药,似乎没有别的办法。家住郑州的蔡先生今年65岁,40年前就被诊断为高血压。为了控制血压,蔡先生常年服用四种降压药,但血压控制仍不理想,反复出现低钾血症,血钾最低到1.73mmol/L,并出现四肢乏力,甚至危及生命,却一直找不到解决办法。近期,蔡先生的血压波动较大,伴头晕、头疼等症状,蔡先生遂到河南大学附属郑州颐和医院就诊。

  听了蔡先生的病史,郑州颐和医院心内五病区牛振民主任察觉到,蔡先生的高血压,恐怕没有那么简单。听从牛振民主任建议,蔡先生接受了继发性高血压筛查,肾上腺CT明确提示右侧肾上腺结节,考虑腺瘤。这让牛振民主任初步怀疑蔡先生患的是原发性醛固酮增多症。

  牛振民主任按照继发性高血压筛查规范,要求蔡先生停止服用常规降压药物,洗脱一月,消除药物对诊断的影响。洗脱期满后,随即给蔡先生安排卧立位“肾素-血管紧张素-醛固酮”检查,结果提示,蔡先生醛固酮明显高于正常,且醛固酮/肾素比值已符合原发性醛固酮增多症诊断,经过盐水负荷试验,病因明确,蔡先生患的就是原发性醛固酮增多症。

  醛固酮的作用是排钾保钠,引起钠水潴留,进而引起血压升高。多项证据表明,蔡先生的高血压是由于醛固酮增多引起的。蔡先生右侧肾上腺可见腺瘤。只有弄清楚蔡先生的发病原因,才能真正帮他解除病痛。

  目前,明确肾上腺病变部位的“金标准”,是通过导管在双侧肾上腺静脉进行穿刺取血,直接测定肾上腺分泌醛固酮激素的功能是否异常。这种检查方法,对于判别肾上腺优势分泌的灵敏度和特异度都很高。经过多项检查,蔡先生十分符合需要采用肾上腺静脉取血AVS来辅助诊断的要求。

  但是,肾上腺静脉采血术取血过程异常困难,肾上腺血管较细,且走势因人而异,插管是否成功意味着手术是否能够顺利进行,对手术医师的手法及经验要求极高,存在很高的失败率。但肾上腺静脉采血对于原发性醛固酮增多症患者的诊断,意义重大。经郑州颐和医院赵志刚院长会诊,心内科李春生主任、牛振民主任商讨后,心内五病区决定为蔡先生实施肾上腺静脉采血术。

  经专家们充分讨论后认为,原发性醛固酮增多症全国患者多达几百万,但是大多数患者均不能得到有效救治。对于原醛症的诊断,肾上腺静脉取血术是“金标准”,国内仅有少数几家实力强大的医院才能开展,郑州颐和医院如果能攻克这个难关,将是本院继发性高血压诊断的重大突破,也是河南省高血压患者的福音。

  8月13日一早,第二介入室经积极准备,由牛振民主任主刀,为其实施院内第一例肾上腺静脉取血术。手术进行顺利,结果显示,蔡先生右侧肾上腺功能优势,是其血压升高的罪魁祸首。诊断明确,无需犹豫,经过腹腔镜手术,成功切除了蔡先生右侧病灶,手术进行顺利,蔡先生术后恢复良好。

  右侧肾上腺切除后,心内五病区反复对蔡先生进行血压检测,在未服用任何降压药物的情况下,蔡先生血压完全正常,血压波动于112-128/68-84mmhg。多年来顽固的低血钾症得到纠正,在未进行补钾治疗的情况下,低钾血症未再出现。复查卧立位“肾素-血管紧张素-醛固酮”,已完全恢复正常。“我真的一种药也不用吃了?”蔡先生对于高血压的消失感到十分震惊,“一直都说高血压不可能治愈,只能终生服药,发生在我自己身上的事颠覆了这个传统观念,医学的发展真是造福人类!”

  统计显示,中国高血压患病总人数已突破3.3亿,继发性高血压在高血压人群中占5%~10%,多达1千万以上,如能去除病因,很多患者将摆脱高血压的困扰。而郑州颐和医院首例肾上腺静脉取血的成功开展,是所有学科共同努力的结果,也标志着郑州颐和医院继发性高血压的诊治更上一个台阶,已达省内领先地位。

(责任编辑:杜晓月)

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