专家教你识别真假心绞痛

www.hnjkw.net 2014-08-02 08:31 作者:杨丽华  来源:北京青年报 

  导读:国内一项666例急性心肌梗死的病例报道中,有心绞痛者占了84.4%,所以我们说心梗大多数伴有心绞痛。心绞痛的临床表现各种各样,典型的心绞痛只占心绞痛的60%,许多不典型的心绞痛很容易被误诊,进而延误治疗,从而酿成十分严重的后果。

  心绞痛既是一种症状,也是一种疾病

  心绞痛的病因中以冠状动脉粥样硬化最为常见,也就是人们常说的冠心病。另外,冠状动脉痉挛引起的心绞痛也非常多。

  冠心病是冠状动脉粥样硬化的简称,冠心病发生的病理基础是动脉硬化,心脏自身的血液供应通过冠状动脉供给,我们通常所说的心肌供血不足,问题在冠状动脉,是血管出了问题,而不是心脏本身。

  临床上冠心病有5种表现类型,包括:1.心绞痛型:根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛;2.心肌梗塞型;3.无症状性心肌缺血型;4.心力衰竭和心律失常型;5.猝死型。这5种类型中最常见的是心绞痛型,心绞痛应该是很短暂的,如果持续不缓解,它会演变成心肌梗死。

  从疼痛的部位、性质、程度、诱因、持续时间、缓解方式等方面认清典型心绞痛症状:

  疼痛的部位:疼痛常见的部位是胸骨后,也就是胸骨的中下段,胸痛来得突然,少有先兆,突然发作的胸痛,可能是心绞痛十分重要的危险信号。可以看到患者突然用手掌捂着胸骨正中间,偏左一点,通常有手掌大小,不会是一个点的小范围。典型的心绞痛还会伴有放射痛,放射到左肩、左臂的内侧,这是最典型的疼痛部位。这种情况在临床上一般占到60%左右。

  疼痛的性质:一般来讲,心绞痛到底是怎么个疼法难以准确描述,患者在心绞痛发作时一般就不说话了,而能说出自己疼痛的性质,“我疼得像针扎一样。”往往心绞痛的可能性不大。严重的心绞痛,可以看到患者的表情有一种压迫感、紧缩感,还有一种窒息样,上气不接下气的,大汗淋漓的濒死感觉。

  心绞痛的诱因:有多方面,像劳累、生气或者特别高兴、寒冷天气在外面迎风行走,习惯性便秘等,都是非常重要的诱因。

  持续时间:真正的心绞痛一般持续3-5分钟,休息以后就能缓解。很少见到持续半小时以上的心绞痛,除非发生了急性心肌梗死。

  心绞痛还有一个特点,就是胸痛发作位置具有一致性。在一个心绞痛患者身上,前后几次发作的胸痛总是发生在同一个位置,而且持续时间大致相同,疼痛的性质也相似,所不同的是严重程度。那种串着疼往往不是心绞痛。

  很多人都知道心绞痛有一种特别有效的药,叫做硝酸甘油。硝酸甘油诊断性试验证明,舌下含服硝酸甘油3分钟之内能够缓解胸痛者,大多数为冠心病患者。

  临床上不典型的心绞痛大有人在

  从疼痛部位来讲,像牙痛、颈椎痛、肩部疼痛、咽喉痛,还有剑突下疼痛、胃痛等。有这么一个病例:一男性患者在夜间发病,首发症状是上腹痛,自认为是胃痛,没有及时去医院就诊,次日上午才去医院,诊断为广泛前壁心肌梗死,室壁瘤形成,心功能Ⅳ级。急性心肌梗死的治疗刻不容缓,这个患者没有及时就诊,已错过了最佳治疗时机。所以,建议大家如果出现上述疼痛不缓解的时候,首先要考虑是不是心脏出了问题。

  不典型的心绞痛还可表现为活动后气短。 老年人糖尿病患者症状不典型,可完全没有胸闷、胸痛等症状,而表现为活动后气短,易被误认为心肺功能不全,特别指出的是,糖尿病患者发生无痛性心梗的病例很多,要引起重视。

  心悸、头晕、乏力等不典型症状,也许是冠心病的首发症状,往往是心律失常引起。

  所以,当出现心悸、头晕、乏力等症状持续不缓解时,建议及时去医院就诊,及时做心电图及24小时动态心电图检查

  临床上区分真假心绞痛可简单概括为“白、冷、弱、降”

  “白”是指发病的时候脸色发白;“冷”就是四肢开始冰凉,尤其是手脚;“弱”是指脉象,心跳比较细弱;“降”是指同时伴随着“血压”的下降。

  除此之外,识别心绞痛还须与急性心梗、肋间神经痛及肋软骨炎、心血管神经症相鉴别,不典型疼痛还需与反流性食管炎、膈疝、消化性溃疡病等进行鉴别。

  发生胸痛,需要做哪方面检查

  首先心电图是必须要做的,如果心电图没问题,要动态观察,尤其是症状持续不缓解时,像前面说的胃疼、咽部疼、牙痛等,倘若疼痛持续不缓解,一定要多做几次心电图,如果是心肌缺血,其心电图会出现动态演变过程。心肌酶也是要查的,每隔2-4小时抽一次血,须三次都没有问题才能排除。同时临床症状能得到缓解,观察12-24小时就可以离院了。

(责任编辑:梁方亮)

关键词:心绞痛