宫颈妊娠是什么原因?宫颈妊娠怎么办?

www.hnjkw.net 2013-04-08 作者:佚名  来源:大河健康网 浏览次数:

  导读:宫颈妊娠是什么?宫颈妊娠又称宫颈孕或子宫颈管妊娠。

  概述: 宫颈妊娠(cervicalpregnancy)在异位妊娠中是比较少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病宫颈妊娠的胚胎着床在子宫颈管鶒的宫颈黏膜内并在此种植发育,因其出血,子宫颈口常是扩张状态而被误认为流产。 流行病学: 迄今无大数量的子宫颈妊娠报道健康搜索。但自20世纪80年代以来,宫颈妊娠的发生率有增加趋势。1966年Dees计算其发病率为1∶18000次妊娠有的学者认为更少,Ushakov等(1996)报道为1∶9000,Karande等(1991)报道在IVF技术中异妊娠率为3.7%,在IVF所导致的异位妊娠中子宫颈妊娠占0.1%。

  病因尚不清楚,可能与下列因素有关:1.受精卵运行过快在其具有种植能力以前已经入宫颈管,在此种植生长发育。2.人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔内环境改变,影响孕卵的正常着床。3.子宫发育不良,子宫畸形,子宫肌瘤,内分泌失调,辅助生育技术也是可能的有关因素 发病机制: 胚胎组织与宫颈组织紧密粘连附着,难以分离,其主要部分在子宫内口之下,宫体内无绒毛组织,妊娠物中滋养细胞与合体细胞可深长入子宫颈肌层,胎儿可以存活,绒毛组织附着处可见宫颈腺体

  实验室检查1.外周血 呈正细胞正色素贫血、血小板正常、白细胞正常或升高2.妊娠试验 阳性。 其它辅助检查: 1.病理检查是确定诊断鶒的依据。2.超声检查是近年来常用的辅助检查方法,检查时可见子宫增大,但未见官腔内有妊娠囊,宫颈增大,颈管内则见到妊娠囊,或不规则回声;子宫颈内口紧闭。 相关检查: >血小板

  临床表现:1.症状 有停经和早孕反应可见于初产妇或经产妇、过去有人工流产、引产或剖宫产史阴道流血,初为血性分泌物或少量出血,继而可出现大量阴道出血。出血时间多为孕5周开始健康搜索在孕7周至10周出血常发生多量出血。2.妇科检查 子宫颈变大,着色十分明显、质软、宫颈口可扩张有时可见暗红色或紫红色组织、宫颈口内似有组织嵌顿,但企图以手指试将组织及宫颈分离挖出时可发生大量出血。最具特征性的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状,子宫体小略硬子宫颈大、软有时还可扪及子宫动脉搏动这是典型鶒的子宫颈妊娠的表现。 并发症: 严重时可表现为突然大量阴道流血以至于休克,甚至可危及生命。 诊断: 根据上述病史及临床表现一般即能作出宫颈妊娠的诊断。但临床上能在手术前即作出诊断的例子比较少见,这可能是因为本病比较少见,所以医师往往很少考虑到宫颈妊娠的可能这些患者停经后,较早出现阴道流血,常误诊为宫内妊娠流产,此时宫颈组织破坏很浅,故单做刮宫处理就可以,所以有些宫颈妊娠是没有得到明确诊断的临床上诊断宫颈妊娠应当符合下列标准:①停经一段时间后,出现阴道流血,但无急性腹痛;②宫颈软不成比例的增大,其大小可大于或等于子宫体的大小;③B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内;④宫颈内口紧闭,宫颈外口部分扩张。最后确诊必须根据病理检查,宫颈妊娠的病理诊断必须符合下列标准:①胎盘种植处对面的组织内一定要有宫颈腺体;②胎盘与宫颈应紧密接触;③全部或部分胎盘组织必须位于子宫血管进入子宫健康搜索的水平以下,或者鶒在子宫前后腹膜反折水平以下;④宫腔内无妊娠产物。 鉴别诊断: 宫颈妊娠首先应与一般流产相鉴别。健康搜索一般流产时宫体往往增大,而宫颈并鶒不增大;宫颈妊娠时宫体增大不明显而宫颈却不成比例的增大,常等于或大于宫体。难免流产及晚期流产是宫颈内口及外口均扩张;宫颈妊娠时,宫颈外口稍扩张,内口紧闭。一般宫内妊娠流产时胎盘组织附着在子宫壁,位于内口之上;宫颈妊娠时,胎盘则附着在内口水平以下。另外,宫颈妊娠还须与宫颈肌瘤子宫黏膜下肌瘤及宫颈癌等相鉴别。

  治疗:在过去子宫颈妊娠发现往往比较晚,出血多,杀胚药物少,故以紧急子宫全切除手术处理之,近20年来情况已有较大变化,发现子宫颈妊娠后应根据患者是初产妇(根据Yao的统计此中初产妇约占一半)抑为经产妇对生育的要求及发病时患者的一般情况而定。1.紧急根治性手术 若患者已有子女并不期望保留生育能力,且出血多,不论其孕周大小,应紧急行全子宫切除术以免失血性休克。2.保守性治疗 对子宫颈妊娠往往须采用复合性(即2种或2种以上)方法治疗方可奏效。(1)保守性外科治疗:扩张宫颈及搔刮术是最常用的方法健康搜索,它可以在预处理后进行健康搜索,预处理的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行支Shirodkar宫颈环扎术、动脉栓塞宫颈内注射血管收缩剂Kligman等(1995)在16例子宫颈妊娠中用以上方法及做预处理而成功地避免了子宫切除术。Ushakov等(1996)报道的41例中71%无预处理而发生大量出血,结果7例子宫全切,5例需做双侧髂内动脉结扎或子宫动脉结扎术。Serrati等(1995)报告了3例经腹做环扎后再做宫颈扩张及搔刮术后成功的曾有学者报告在子宫颈扩张及搔刮术后用Folley尿管注水后压迫,13例中12例成功,虽然亦有用纱布填塞者,但其效果不如Folley尿管压迫法故可将保守性手术治疗子宫颈妊娠的方案简述如下(表1)。(2)血管造影及动脉栓塞:血管造影及双侧子宫动脉栓塞可以替代双侧髂内动脉结扎术。在MTX治疗同时行栓塞疗法可以成功地止血健康搜索子宫动脉栓塞治疗本身并不影响今后的月经及生育能力。本方法的副作用为发热及疼痛。但均可自行缓解;发生坐骨神经损伤、膀胱或直肠坏死者虽有报道但极为罕见健康搜索。(3)药物治疗:药物治疗的方法很多,包括单次或多次剂量的全身的MTX治疗、KCl或MTX的羊膜腔内注射,或两者的混合使用,但一般用于子宫颈妊娠出血少或未出血者。①单次MTX肌内注射按50mg/m2计算。Storall报道成功率为94%。②MTX0.5~1mg/kg隔天肌注,即第135、7天共4次,或可于第2、4、6、8天加用四氢叶酸0.1mg/kg以减轻其毒性。对有胎心搏动者可以先用20%。Kcl在阴道超声引导下注入孕囊胎心消失后,再以MTX50mg/m2肌注。已有子女,无生育要求者可行子宫全切术,以免刮宫引起不易控制的出血。有生育要求者可行刮宫术以清除妊娠物,但刮宫后由于颈管不易收缩,胎盘附着面的血窦不易关闭鶒而常能引起大出血,止血困难,止血方法有纱布填塞颈管压迫止血,局部注射前列腺素,环形缝合宫颈或切除宫颈等。如这些方法都无效时,则仍须做子宫全切术。文献报道,在刮宫术前先经阴道结扎子宫动脉下行支宫颈环扎术、双侧子宫动脉栓塞、宫颈注射血管收缩剂和胚囊中注射甲氨蝶呤等预处理,可有效减少刮宫引起的大出血而保留子宫。近年来,不断有早期宫颈妊娠药物治疗成功的报道,可于刮宫术前口服或肌注甲氨蝶呤减少刮宫时出血,或单纯药物治疗:①甲氨蝶呤0.5~4mg/kg肌注或静滴共用4次,与四氢叶酸0.1m/kg隔天交替使用;②单次甲氨蝶呤50mg肌注;③甲氨蝶呤50mg在B超引导下羊膜腔内注射。

(责任编辑:张晶)