宫外孕

2010-12-21 作者:河南健康网  来源:网络 浏览次数:

  宫外孕又叫作异位妊娠,是妇产科常见的急症。官外孕一般发生在生育年龄的女性,最多见于30一40岁,其次是20—30岁。不过,40岁以上的女性也有可能发生。

  正常女性的卵子和男子的精子是在输卵管壶腹部相遇结合而成受精卵的。受精卵在输卵管里一面进行细胞分裂,一面向子宫方向移动,受精卵在输卵管里大约要呆3—5天以后方可到达子宫腔,种植在子宫内膜里发育,直到足月分娩。如果孕卵在输卵管里或子宫腔以外的地方停下来,在这个地方发育成长,就是宫外孕。受精卵在子宫外种植,由于没有子宫腔那样的条件,所以很快破裂,发生内出血,于是在很短的时间里会造成病人急性贫血和休克,如不及时治疗可有生命危险。

  宫外孕可以因为种植的部位不同而分为输卵管好娠、腹腔妊娠和卵巢好娠三种,其中以输卵管妊娠最多见,大约占95%以上,其他部位的宫外孕比较少见。所以,一般说的宫外孕多指输卵管妊娠。

  输卵管妊娠也就是宫外孕有哪些表现呢?受精卵种植到输卵管里,从它的环境来说,对孕卵是非常不利的。一般说来,有两种结局:一种是受精卵从着床的地方分离开,而落在输卵管腔里,通过输卵管伞部排出到腹腔里,这叫作输卵管妊娠流产型;另一种是受精卵的绒毛侵蚀输卵管壁的肌层和浆膜,最后穿透管壁使输卵管破裂,这叫作输卵管妊娠破裂型。

  第一种结局—一—输卵管妊娠流产型,由于在包膜里破裂,不会损伤大血管,只是在受精卵绒毛剥离的地方出血,所以病情发展缓慢,可以反复发作。

  第二种结局一一输卵管妊娠破裂型.可以引起输卵管管壁里的大血管裂伤,血液直接流进腹腔,这样的出血比较严重,常常危及病人生命。由于类型不一,症状体征也不一样。输卵管妊娠在没有破裂以前,一般不会有明显的症状。有的人会有早期妊娠反应,比如不想吃东西、恶心、呕吐、偏食等。有的病人在下腹部的左边或者是右边会有一阵一阵的隐痛。这时候进行妇科检查,子宫没有明显增大或者稍稍增大,在病人腹部一侧可以摸到包块,有压痛。

  输卵管妊娠流产、破裂以后,临床表现就很明显:①主要是肚子痛,大约有90%以上的病人有此症状。输卵管妊娠流产型由于出血比较慢,疼痛往往呈阵发性的,也有在开始的时候就突然发生绞痛的,持续几个小时以后变为阵发性痛;而输卵管妊娠破裂型大都为绞痛,疼痛剧烈伴有恶心、呕吐和昏迷等休克现象。宫外孕疼痛的特点是,局限在腹部,经常向肛门部发射,有诽大便的感觉。②闭经:有80%的病人有这个症状,闭经的时间长短不一。一般在6—8周之间,很少超过3个月。③不规则的阴道出血。80%的病人有阴道出血,常常是不规则,点滴状,深褐色,有时候又像流产那样,有膜样的东西从阴道流出。④晕厥和休克。在腹痛的同时伴有头昏、服花、出冷汗、心悸,甚晕厥。晕厥和休克的程度与出血的速度和量有关系。休克时血压下降,脉搏变快、变弱,面色苍白。此时,则要及时去到医院诊治和抢救。

  哪些女性容易发生宫外孕呢?

  (1)患有慢性输卵管炎的女性:正常情况下,输卵管通过多毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动,把受精卵输送到官腔。患有侄性输卵管炎的女性,由于炎症及病变,使得孕卵到达官腔发受困难。

  (2)输卵管发育不良或畸形的女性:输卵管肌层发育不良、内膜缺乏纤毛等病变,使输卵管输送孕卵的功能减退。输卵管睬形病变,也不易使受精卵顺利到达官腔。

  (3)患子宫内膜异位症的女性:这是因为异位在输卵管问质部的内膜,致使管腔狭窄或阻塞,孕卵难以通过。另一方面,当孕卵与异位的内膜接触时,合体细胞从细胞滋养层细胞分化出来,并分泌一种溶解教膜的蛋白分解酶,侵蚀异位膜使其形成一个缺口,让孕卵植入其中发育,从而导致在输卵管间质部发生宫外孕。

  (4)盆腔内有肿物的女性:由于肿物的挤压和牵引,使子宫或输卵管位置移动,结构异常,这就会影响孕卵正常达到官腔。

  (5)输卵管结扎后再通的女性:不论是自然再通还是施行手术再通,输卵管均不像以前那样畅通,再通处比较狭窄,孕卵容易被阻留在狭窄处安家落户。

  (6)有过宫外孕病史的女性:如果准备再次怀孕,但却没有查出和消除引起前次宫外孕的原因,则此次怀孕后发生宫外孕的风险要比一般女性高。

  做任何引起腹压增加的动作,立刻想方设法送医院进行抢救。我国在中西医结合治疗宫外孕方面积累了很多宝贵的经验。宫外孕中西医结合非手术治疗法分为三种情况:第一种是急性期,病人有明显的急性内出血,并有休克发生,这时应该立即采取补血补液、镇静止痛、吸入氧气的办法纠正休克,同时要做好手术准备,严密观察病情变化,同时服用活血化疯、消炎止痛、清热解毒的中药。中药有丹参、赤芍、桃仁、红花。第二种是亚急性期,也就是不稳定型。临床表现为出血不多,或内出血部分成包块,没有明显的休克症状,这时,可以根据病人寒热虚实辨证加减,适当加用清热解毒药,比如黄芪、银翘等,或加用党参、黄芪、阿胶等补气养血的中药。第三种是慢性期,也就是包块型,临床表现有比较长时间的内出血,已经形成了包块,除了用活血化痰的中药外,应该加用三棱、海藻、昆布等化坚破积的药物来消除包块。需要特别一提的是:容易发生宫外孕的女性,必须注意以下几点:①如果确定怀孕,最好在停经后6周内到医院做一次全面的早孕检查。②在生育期内,出现短暂停经后,下腹部一例又出现不明原因的隐痛或酸胀,应高度警惕宫外孕的可能。③停经后不久,从阴道排出膜样的片状或管状物,可放入清水中飘浮,表面呈颗粒状没有漂浮绒毛状结构,说明已发生了宫外孕,而胚囊已受损流产,应去医院做进一步治疗。

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